疾病简介

各种原因造成的胸腔内积血称为血胸。胸壁、肋间及胸廓内血管，肺组织损伤，甚至胸腔内大血管、心脏破裂出血均可引起血胸。血胸可单独存在，也可以与其他胸部损伤同时存在。胸腔内压力低，吸气时为负压。因此胸腔出血不易停止和凝固，特别是较大血管出血时，常常是持续性、进行性出血，形成进行性血胸。一侧胸腔可以积存大约50%循环血量，因此严重的胸内出血可以在短期内迅速引起失血性休克，甚至死亡。由于肺的呼吸运动、心脏跳动和膈肌活动起着去纤维蛋白作用，所以缓慢、…

各种原因造成的胸腔内积血称为血胸。胸壁、肋间及胸廓内血管，肺组织损伤，甚至胸腔内大血管、心脏破裂出血均可引起血胸。血胸可单独存在，也可以与其他胸部损伤同时存在。胸腔内压力低，吸气时为负压。因此胸腔出血不易停止和凝固，特别是较大血管出血时，常常是持续性、进行性出血，形成进行性血胸。一侧胸腔可以积存大约50%循环血量，因此严重的胸内出血可以在短期内迅速引起失血性休克，甚至死亡。由于肺的呼吸运动、心脏跳动和膈肌活动起着去纤维蛋白作用，所以缓慢、少量出血多不凝结，大量迅速出血时去纤维蛋白作用不完善，就可以出现胸内血凝块，形成凝固性血胸，如果治疗不及时，形成纤维机化性血胸，会使胸壁运动受限，肺膨胀受限，呼吸功能受损。血液是良好的培养基，受到污染的血胸如果治疗不彻底有转为脓胸的危险。

【诊断标准】

1 临床表现及体征

(1)外伤后依出血量的多少，可以有不同程度的呼吸困难，出血量大而迅速时，血压下降、心率加快，出血超过1000ml时，可以四肢湿冷、烦躁等休克表现，如果抢救治疗不及时会出现呼吸衰竭而死亡。

(2)患侧呼吸音减低，叩诊浊，合并气胸是叩诊可以发现鼓、浊音界面。

2 检查

(1)立位或坐位X线胸片见抛物线状胸腔积液影或气液面，平卧位X线胸片患侧胸腔透过度减低，并可估计血胸的严重程度。

(2)腋中线第六肋间胸腔穿刺抽出血性液体即可确定诊断。

【治疗原则】

1 密切观察血压、心率，输血、补液，预防失血性休克，合理选择使用抗生素，预防血胸感染。

2 积极治疗，尽早在腋中线第七肋间胸穿或放入大口径闭式引流管，尽量排净积液。

3 进行性血胸的判定

(1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。

(2)经输血补液后，血压不回升或升高又迅速下降。

(3)重复测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等，持续降低。

(4)胸膜腔穿刺因血液凝结抽不出血液，但连续多次X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。

(5)闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时超过200ml/h，或24小时引流量超过500ml.如果上述五项之一，就应该及时开胸探查，彻底止血。

4 手术探查要点

(1)气管插管，全身麻醉，患侧后外侧切口。

(2)仔细探查任何一个可能出血部位，彻底牢靠的止血。

(3)间断缝合肺撕裂伤，如果裂口过大过深，无法缝合止血，可以行肺段或肺叶切除。

各种原因造成的胸腔内积血称为血胸。胸壁、肋间及胸廓内血管，肺组织损伤，甚至胸腔内大血管、心脏破裂出血均可引起血胸。血胸可单独存在，也可以与其他胸部损伤同时存在。胸腔内压力低，吸气时为负压。因此胸腔出血不易停止和凝固，特别是较大血管出血时，常常是持续性、进行性出血，形成进行性血胸。一侧胸腔可以积存大约50%循环血量，因此严重的胸内出血可以在短期内迅速引起失血性休克，甚至死亡。由于肺的呼吸运动、心脏跳动和膈肌活动起着去纤维蛋白作用，所以缓慢、…