麻疹(measles)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,主要发生在儿童。临床主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血,典型体征为口腔粘膜斑(Koplik斑)及皮肤斑丘疹。本病传染性强,易造成流行,病后有持久免疫力。
传播途径 主要通过空气飞沫直接传播。
临床表现
潜伏期约10日(6~18日)。曾接受被动或主动免疫者可延长至3~4周。近年由于麻疹疫苗的广泛应用。典型麻疹逐渐减少.而轻型及非典型麻疹增多。
(一)典型麻疹 病程分三期。
1.前驱期
从发热到出疹一般3~4日。主要表现①发热,体温逐渐升高,小儿也可骤发高热伴惊厥。②上呼吸道炎症,有咳嗽,流涕,喷嚏、咽部充血等。③眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。④麻疹粘膜斑(Koplik斑),对早期诊断有重要意义。于发热2~3日,90%以上患者在口腔两颊粘膜近第一臼齿处可见0.5~1.0mm大小灰白色小点,周围红晕,最初只有几个,在1~2天内逐渐增多,互相融合,似鹅口疮,亦可见于唇内、牙龈等处,2~3天内消失。
2.出疹期
发热3~4日后开始出现典型皮疹,,从耳后发际开始,渐及前额、面、颈、自上而下蔓延至躯干及四肢,最后达手掌及足底,2~5日布满全身。皮疹初为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,高出皮肤,压之褪色,疹间皮肤正常。初发时稀疏,色较淡,高峰时皮疹增多部分融合,成暗红色。重者呈出血性皮疹。压之不退色。此时全身中毒症状加重,体温可高达40℃左右。伴精神萎靡,谵妄,嗜睡或烦躁不安,婴幼儿常出现惊厥。咳嗽加重,结膜红肿。面部浮肿。全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻湿性罗音,X线胸片可见轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多。出疹期约为3~5日。
3.恢复期
出疹3~5日后,发热开始减退,病情缓解。体温在12~24小时内降至正常,全身症状明显减轻。皮疹按出疹顺序消退。留浅褐色色素斑,伴糠麸样脱屑,持续1~2周。无并发症者病程约10~14日。成人麻疹症状重,发热高,皮疹多,但并发症少。
(二)轻型麻疹
多见于接受过疫苗免疫者。潜伏期长(21~28日),发热低,上呼吸道症状轻。麻疹粘膜斑及皮疹少而不典型,病程短,并发症少。
(三)重型麻疹
见于体弱多病、营养不良、免疫力低或继发严重细菌感染的儿童,病情凶险,病死率高。
1.中毒性麻疹 高热,体温达40℃以上,中毒症状重,早期出现大量紫蓝色融合性皮疹,呼吸、脉搏增快,发绀,谵妄,抽搐及昏迷。
2.休克性麻疹 皮疹未出齐而骤然隐退,皮疹稀少,色淡而迟迟不能透发。面色苍白,发绀,四肢厥冷。脉细弱,心率快,血压下降。
3.出血性麻疹 高热,中毒症状严重,伴粘膜、内脏的出血。
4.疱疹性麻疹 发热高,中毒症状严重。疱疹位于真皮内,内含澄清液,周围有红晕,有时融合成大疱。
并发症
(一)支气管肺炎
(二)心肌炎
(三)喉炎
(四)脑炎
(五)亚急性硬化性全脑炎