病原学为脑膜炎奈瑟球菌。
传播途径:主要经呼吸道传播。婴幼儿也可通过怀抱、喂乳、接吻等密切接触传播。
临床表现
根据临床表现不同,可分以下临床类型:
(一)普通型 90%左右的病人表现为普通型,其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶段。
1.上呼吸道感染期 持续l~2天,常无症状,少数病人可有咽痛,鼻咽部黏膜充血及分泌物增多等类似上感症状。
2.败血症期
(1)起病急骤,突发高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲减退及神志淡漠。少数病人有关节痛或关节炎。幼儿有啼哭吵闹,拒食、烦躁及惊厥等。
(2)此期的特征性表现是皮疹(图15-1),70%的病人皮肤黏膜有瘀点或瘀斑,最早见于眼结膜和口腔黏膜,大小不一,多少不等,多分布于四肢及臀部皮肤。严重时瘀点、瘀斑可迅速扩大,其中央发生皮肤大片坏死。多数病人于1~2天内发展为脑膜炎。
3.脑膜炎期
(1)病人持续高热,全身瘀点、瘀斑,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐。
(2)颈项强直,克氏征及布氏征等脑膜刺激征阳性。
(3)重者血压增高,脉搏减慢,狂躁及惊厥,可出现呼吸衰竭、循环衰竭或其他并发症。
(4)婴儿发作不典型,脑膜刺激征可能缺如,前囟未闭者大多突出,对诊断极有帮助,但有时因频繁呕吐,失水反可出现前囟下陷。
(5)老年人群并发症、合并症多,病程长,有特殊性及不典型性。
(二)暴发型 少数病人起病急骤,病情凶险,若不及时抢救,常于24小时内死亡。又可分为三型:
1. 败血症休克型 多见于儿童。
(1)突起高热、头痛、呕吐,精神极度萎靡,意识障碍,可有惊厥。
(2)常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑,且迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死。
(3)循环衰竭是本型的主要表现,面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小,少尿或无尿,播散性血管内凝血。
(4)脑膜刺激征大都缺如
(5)脑脊液变化不大
(6)血培养多阳性
2. 脑膜脑炎型
(1)剧烈头痛,频繁呕吐,反复或持续惊厥,迅速进入昏迷。
(2)部分病人发展为脑疝,单侧瞳孔扩大,光反应消失,眼球固定或外展,对侧肢体轻瘫,继而出现呼吸衰竭;或瞳孔忽大忽小,瞳孔边缘不整齐,双侧肢体肌张力增高或强直,上肢多内旋,下肢呈伸展性强直,呼吸不规则。
(3)可有血压升高、心率减慢等。
3.混合型 兼有上述二型的临床表现,最为严重型。
(三)慢性脑膜炎球菌败血症 少见,成年患者较多。
(1)病程迁延数月。
(2)患者常有间歇性畏冷、寒战、发热发作,可出现瘀斑、斑疹、膝腕关节疼痛等,
(3)每次历时12小时后即缓解,相隔1~4天后再次发作。有可能因化脓性脑膜炎或心内膜炎而使病情急剧恶化。
(四)非典型脑膜炎球菌败血症
少见,以两岁以下婴幼儿为主。表现有发热和菌血症,而无明显其他症状。咽拭子和瘀点培养可获阳性结果。绝大多数患者未经治疗而自愈。个别亦可引起脑膜炎或其他部位转移性感染。
并发症及后遗症
并发症:继发感染,颅神经损害,失语、肢体运动障碍、癫痫、脑脓肿、中耳炎、肺炎、关节炎、心内膜炎等。1~2岁的幼儿可出现硬膜下积水、脑积水等。
后遗症:耳聋、失明、肢体瘫痪、智力减退、精神障碍等。