传染性非典型肺炎,又称为重症急性呼吸综合征(SARS),
为一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组织(WHO)将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。
临床表现
本病的潜伏期为1~14天,一般为3~7天。可分为轻型、普通型(典型型)、重型。临床经过分三期。
(一)普通型
起病急,常以发热为首发症状,高热,体温>38℃。可有畏寒、寒战、头痛、关节及全身酸痛、乏力;干咳、少痰、可有咯血,几乎没有流涕、多痰等卡他症状;胸闷、呼吸困难或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部常无明显体征,体征与症状不相符,部分可有少许干、湿啰音,或有肺实变体征。少数病人可有腹泻、心悸、肝大等。
1.早期 病初的1~7天。
(1)体温一般>38℃,伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等全身症状;干咳,偶有血丝痰,部分病人可有胸痛、腹泻等症状。
(2)肺部体征多不明显。
(3)X片肺部阴影多在7天内出现,最早第2天,平均第4天。少数病人在此期病情可迅速进展,出现呼吸窘迫等严重症状。
2.极期:病程的8~14天。
(1)中毒症状进一步加重,呼吸困难进行性加重,出现胸闷、气促、呼吸困难或明显的呼吸窘迫。
(2)肺部可有细湿啰音,但体征与症状明显不相符。
(3)肺部病变处于进展期,X线胸片检查肺部病变进展迅速,常为多叶病变;肺部阴影与症状体征可不一致。
(4)极少数病人可出现急性呼吸窘迫综合征和/或多器官衰竭。此期易继发呼吸道感染,是主要的致死原因。
3.恢复期:体温逐渐下降,临床症状缓解,肺部病变开始吸收,多数病人经2周左右的恢复,可达到出院标准。但肺部阴影的吸收则需较长时间。
(二)轻型
低热,干咳,无气促、呼吸困难,肺部仅有局限性斑片状影,无后遗症。
(三)重型
临床经过和普通型相似,但病情重、进展快,迅速出现呼吸衰竭。可出现多系统、多部位、多种病原的继发感染,尤其是用肾上腺皮质激素治疗的病人。
实验室检查
(一)常规检查:
1.血象。早期白细胞计数一般不高或降低,后期可升高,提示合并细菌感染;常有淋巴细胞计数减少,出现异性淋巴细胞。重症者尤为明显。部分重症病人可出现血小板减少。
2.血气分析:血氧饱和度下降较明显。
3.血清生化学检查:ALT(丙氨酸转氯酶)、AST(天冬氨酸转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CPI((肌酸磷酸激酶)等明显升高。
(二)免疫学检查:
1.外周血淋巴细胞亚群检测:CD4、CD8、CD3均降低,70%以上的病人发病后即可出现下降,在极期达最低点,进入恢复期后逐渐回升至正常水平。
2.特异性抗体检测:特异性IgM、IgG抗体检测,但早期阳性率较低。
(三)胸部X线检查
1.不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;
2.多叶或双侧改变,
3.肺部阴影与症状、体征可不一致。