肺挫伤常与胸壁挫伤同时存在,常常发生在大的严重创伤时,如:重大工伤、车祸、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪粒肺栓塞。严重的肺挫伤也常伴有不规则的撕裂伤,肺挫伤造成的出血可以在肺内形成血肿,咳出时出现咯血,破入胸腔形成血胸,如继发感染,可形成肺脓肿,急性创伤后呼吸功能不全也是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种临床表现,主要机制是肺泡毛细血管膜功能障碍。损伤初期,疼痛使功能残气量下降,肺泡萎缩,肺泡毛细血管膜通透性增加,液体漏入细胞间隙,形成肺间质水肿,液体也可以进入肺泡腔内形成肺水肿,造成局部气道梗阻,肺顺应性下降,通气障碍。血液流过通气障碍的肺叶,不能进行气体交换,增加了肺内分流。肺内分流的主要特点是氧交换障碍,但是没有二氧化碳交换的障碍,表现为低氧,低二氧化碳血症,如果不能及时纠正,会造成多器官衰竭而死亡。
【诊断标准】
1 临床表现及体征
(1)严重的外伤史或有受强大冲击波损伤史。
(2)皮肤损伤、皮下淤血或皮下气肿。
(3)胸痛、咳嗽、咯血、咳血性泡沫痰,呼吸困难。
(4)患侧可闻及罗音、水泡音、管性呼吸音。
(5)可伴有液气胸或气栓而出现神经症状。
(6)发生SRDS时严重缺氧、发绀,甚至烦躁不安、有出血倾向,尿少,昏迷,直至死亡。
2 检查
(1) X线胸片显示不同程度局限性或弥漫性片状或团块状影。
(2) CT能更敏感地显示肺实质的损伤类型和程度,复查CT可以起到随诊作用。
(3) 动脉血氧分压低于60mmHg,动脉血二氧化碳分压高于50mmHg,血压下降。
(4) 凝血机制改变,血小板降低,可出现出血倾向,也可出现高凝状态。
【治疗原则】
1、 肺挫伤、肺裂伤
(1) 早期控制输液速度、减少晶体液量,避免呼吸功能减退。
(2) 使用抗生素预防感染。
(3) 胸腔闭式引流,积极治疗血气胸等合并症。
(4) 出现大量漏气或持续严重出血时需开胸探查,必要时切除受损肺组织。
2、 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
(1) 连续监测血气情况及电解质,及时纠正。
(2) 吸氧并保持呼吸道通畅,维持呼吸功能,吸氧无改善或二氧化碳升高、PH降低时,应该尽快气管插管,正压通气辅助呼吸,并加用呼气末正压。
(3) 置漂浮导管监测心功能。
(4) 抗生素治疗,预防感染。
(5) 激素治疗。
(6) 同时分侧通气 插入双腔气管插管,用两台呼吸机分别给两侧肺通气,呼吸频率、气道压力、吸入氧浓度均可以不同,可以治疗不对称的两侧肺损伤。
(7) 高能量饮食,保肝护肾,成分输血,补充血小板。