不论是原发与继发的胸壁肿瘤均多见于骨骼部分。
原发于胸壁软组织肿瘤良性居多,如脂肪瘤、海绵状血管瘤等,但是有些肿瘤,如软骨瘤、纤维瘤和神经纤维瘤等,尽管在病理组织学检查时属良性,但是其生物行为属恶性,即其生长具有浸润性,极易复发,又具有转移性,因此应按恶性新生物处理。恶性肿瘤有纤维肉瘤、神经肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘瘤等。
原发于肋骨、肋软骨的良性胸壁肿瘤有:骨纤维异常增生症(骨纤维结构不良)、骨囊肿、血管瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤有软骨肉瘤、骨肉瘤、浆细胞瘤、网织细胞肉瘤、骨髓瘤等。
原发于胸骨的胸壁肿瘤以恶性居多。
【诊断标准】
1. 临床表现及体征
(1) 无症状的胸壁局部隆起或变形,也可以是伴疼痛的肿块。
(2) 病史长、肿块小的多为良性,病史短、生长迅速、肿块大,直径超过4CM,疼痛剧烈、肿块硬且固定的肿瘤多为恶性
2.检查
(1)X线胸片有助于确定肿瘤位于软组织还是来源于骨骼,切线位X线有利于鉴别胸壁或肺内肿瘤。
(2)确诊有赖于病理,一般在术中组织冷冻切片检查,然后决定切除范围。多数人不主张术前活检,以免肿瘤细胞种植或播散。
【治疗原则】
1.无手术禁忌症者应积极手术治疗,手术切除边缘应距离肿瘤5cm以上,及上下各一段肋骨。
2.手术后放疗、化疗等综合治疗。
3.切除3根以上肋骨或大部分胸骨的大块胸壁缺损需要用自体肋骨、肋软骨,异体胸骨或金属网、金属板、合成纤维、有机玻璃等人工材料修补胸壁,以避免胸壁软化,纵膈扑动,影响呼吸功能。
4.术后注意保持呼吸道通畅,充分止痛,预防感染。