脑出血(primary intracerebral
hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内的自发性出血，占全部脑卒中的10%-30%。病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于…
脑出血(primary intracerebral
hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内的自发性出血，占全部脑卒中的10%-30%。病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
高血压合并小动脉硬化是最常见的原因，一般年龄较大，近年有年轻化趋势。其他如脑动脉粥样硬化、动静脉畸形、动脉瘤、夹层动脉瘤、淀粉样脑血管病，以及血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等)，原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗、脑底异常血管网病(MayaMaya)、脑动脉炎和静脉窦血栓形成等。
脑出血常急性起病，以颅压增高和神经压迫症状为主，少量出血可无明显颅压增高而与脑梗塞类似。因水肿会在2周内达高峰，症状多呈逐渐加重趋势。
血肿演变：
(1)超急性期：4～6h，红细胞完善，内含含氧血红蛋白;血液逐渐凝固，血清挤出。
(2)急性期：7h～3d，红细胞变形但细胞膜完整，血红蛋白演变为去氧血红蛋白;水肿加重。
(3)亚急性期：早期(4d~7d)，从周边向中心发展的血红蛋白演变为正铁血红蛋白;晚期(7d~2w),红细胞破裂，正铁血红蛋白溢出。此期血肿周边出现炎性修复反应。
(4)慢性期：3w后血肿周边演变为含铁血黄素，同时血肿开始吸收，周边胶质细胞增生。1m后血肿开始演变为软化灶。
对应的影像学表现：
(1)CT：超急性期和急性期血肿密度随血凝块形成逐渐增高，水肿和占位也加重。亚急性期血肿周边密度开始降低，血肿逐渐由高到等再到低密度，水肿和占位也由2w的高峰期逐渐消退，此期周边可以环状强化，呈牛眼征。慢性期血肿逐渐由低密度演变为软化灶，出现负占位效应。
另外贫血病人的出血因缺乏血红蛋白而呈稍高密度，凝血机制障碍的病人出血可不凝固而类似血管内血液，也可因血细胞下沉而出现液平面。
(2)MRI：水肿占位与CT相同。含氧血红蛋白呈T1等信号T2高信号;去氧血红蛋白呈T1等信号T2低信号;细胞内正铁血红蛋白呈T1高信号T2低信号;细胞外正铁血红蛋白呈T1高信号T2高信号;含铁血黄素呈T1等信号T2低信号。
临床表现：
(1)高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动、情绪激动、用力排便和突然用力时发病，部分病例在安静状态下起病，睡眠中发病少见。大多数病例出血前无预兆，少数病例有头痛、头晕、肢体麻木、一过性运动障碍或言语含糊不清等前驱症状，可能与血压急骤升高有关，但常被忽略。
(2)50%的病人发病时出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状体征常在数分钟至数小时达到高峰，可因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起偏瘫是常见的早期症状，脑部静区少量出血病人保持清醒状态，血肿占位效应不明显可不出现症状体征。约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;血肿破入蛛网膜下腔或脑室系统可引起颈强和Kernig征等。早期由于颅内压增高的代偿性反应，可见深沉带鼾声的呼吸或呈潮式呼吸，脉搏慢而有力，血压升高以收缩压为主，面色潮红或苍白，全身大汗，大小便失禁等，重症者迅速转入意识模糊或昏迷，若呼吸变得不规则，脉搏快速，体温升高，血压下降，则病情危重，可在数小时至1-2日内死亡。眼部体征对脑出血有定位意义，壳核出血常见向病灶对侧凝视麻痹，头或眼转向病灶侧，丘脑出血常见眼球向下偏离，桥脑出血眼球固定，瞳孔微小如针尖样，但光反应可保留，小脑出血时眼球可凝视病灶对侧，可伴眼震。
具体的临床症状及体征还需由不同的出血部位及出血量而定。
脑出血(primary intracerebral
hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内的自发性出血，占全部脑卒中的10%-30%。病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于…
