结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性，弥漫性腹膜感染。常合并有肠系膜淋巴结结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等，统称为腹部结核病。本病可见任何年龄，以青壮年最多见，多数在40岁以下。男女比约为1:2。解放后，总体发病率明显下降，但早期或轻型患者仍不少见，表现不典型、复杂、给诊断带来困难。
一、病因
本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，相当部分患者可同时发现结核原发病灶。
二、感染途径
1.直接蔓延：腹腔内的结核病灶直接蔓延为主：①常见的直接原发灶有：肠系膜淋巴结Tb、肠Tb、输卵管Tb等;②腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥慢性腹膜炎。
2.血行播散：少数，常可有活动性肺结核(原发感染或粟粒型Tb)、关节、骨、睾丸结核，可伴结核性多浆膜炎，结核性脑膜炎等。
三、临床表现
结核性腹膜炎随原发病灶感染途径，病理类型及机体反应性的不同，临床表现各异。一般起病缓慢，症状轻，常在发病后数周以至数月才就诊。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。有时起病隐袭，无明显症状，仅于其他腹部疾病如阑尾炎，疝等在手术时，意外发现。其临床表现多种多样，可归纳如下：
(一)全身症状
1.结核毒血症：常见主要是发热和盗汗。
热型：以低、中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。
高热伴明显毒血症者：主要见于渗出型，干酪型或见伴有粟型Tb，干酪肺炎等严重结核病的患者。
2.营养不良：见于结腹后期，表现为消瘦，浮肿、苍白、舌炎、口角炎、vitA 缺乏症等。
(二)腹痛
早期不明显，继后出现持续性隐痛或顿痛，亦可无腹痛。
部位：多于脐周、下腹、有时在全腹。
原因：①由腹膜炎本身引起;②常伴有的活动性肠结核，肠系膜淋巴结Tb或与盆腔Tb有关;③当并发不完全性肠梗阻时，呈阵发性腹痛。
偶有急腹症表现：①肠系膜淋巴结Tb或腹腔内其他Tb的干酪样坏死病灶破溃引起，②亦可由肠Tb急性穿孔所致。
(三)腹部触诊
一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。
腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症的一种表现，在血腹或腹膜癌者也可有这一体征。故不可仅凭此来诊断结核性腹膜炎。
腹部压痛一般轻微;少数重，且有反跳痛，常见于干酪型Tb性腹膜炎。
(四)腹水
患者常有腹胀感，由结核病毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起，不一定有腹水。
少量腹水不易查出，本病以少量至中量腹水者为多，腹水量超过1000ml时，经仔细查移动性浊音阳性。
(五)腹部肿块
多见于粘连型或干酪型，常于脐周，亦可见其他部位。
肿块多由增厚的大网膜，肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，肿块特点：①其大小不一②边缘不整③表面不平，可有结节感④不易推动，易误为肿瘤或肿大的腹腔脏器。
(六)其它
腹泻常见，一般每日≤3—4次，呈糊状。有时腹泻与便秘交替出现。
四、诊断
在典型病例，诊断一般无困难。主要依据：
1、青壮年患者，有结核病史，伴其他器官结核病证据;
2、发热原因不明达2周以上，伴腹胀、腹痛、腹泻、腹水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹壁柔韧感或腹部包块，腹部压痛;
3、腹穿得腹水，呈渗出性，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;
4、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;
5、结核菌素皮肤试验强阳性。
典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。
不典型病例主要是游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检符合结核改变可确诊。
有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查禁忌，要结合B超，CT等检查排除腹腔肿瘤。
有手术指征者，剖腹探查。
五、治疗
一、抗结核化学药物治疗。
二、如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
三、手术治疗
适应症：① 并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻，内科疗效不佳者。② 肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无效者。③
肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。④ 当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
