腹泻(diarrhea)主要是指粪便水分增加，通常伴有大便次数增加。正常人大便次数一般为每周3次至每日3次，每日粪便量一般少于200g，粪便含水量为60%～80%。当粪便稀薄(含水量超过85%)，且次数增加(如每日超过3次)、排粪量增加(如每日超过200g)，可视为腹泻。
腹泻可分为急性和慢性两种，前者病史短于2～3周，最长不超过6～8周;后者病史至少超过4周，超过6～8周则更肯定为属于慢性腹泻。急性腹泻常见病因为肠道感染(病毒、细菌、寄生虫)、食物中毒，多属传染病范畴。慢性腹泻病因及发病机制较复杂，多属内科范畴，这里只介绍慢性腹泻(chronicdiarrhea)。
一、病因及分类
慢性腹泻症状按病因可分为：
1.肠道感染性炎症①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性痢疾;③慢性血吸虫病;④肠结核;⑤其他寄生虫病：梨形鞭毛虫、肠道滴虫、钩虫、姜片虫和鞭虫感染;⑥肠道真菌病：肠道念珠菌、胃肠型毛霉菌病。
2.非感染性炎症①炎症性肠病：克罗恩病和溃疡性结肠炎;②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤嗜酸性粒细胞性胃肠炎;⑥胶原性结肠炎;⑦系统性红斑狼疮;⑧烟酸缺乏病;⑨尿毒症性肠炎。
3.肿瘤①大肠癌;②结肠腺瘤;③小肠淋巴瘤;④胺前体摄取和脱羧细胞瘤(APUD瘤)：胃泌素瘤、类癌、VIP瘤等。
4.小肠吸收不良详见本章附吸收不良综合征。
5.肠运动功能异常性腹泻肠易激综合征、胃大部切除术后、迷走神经切断后、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、糖尿病性神经病等。
6.药源性腹泻①泻药包括容积形成药、盐类泻药、刺激性泻药等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降压药如利血平、胍乙啶等;④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。
7.其他先天性氯化物泻、先天性钠泻等。
二、表现及诊断
慢性腹泻的诊断以病史和体格检查为基础，粪便检查(包括病原体检查)作为常规。诊断未明确时进行X线钡剂造影检查和(或)结肠镜检查。如仍不明确
者则视不同情况进行一些特殊检查以求确诊。当高度怀疑一些有特效疗法的疾病如肠结核、阿米巴肠病等而各种检查无法确诊，最后可进行诊断性治疗试验。
(一)病史和体格检查
病史和体格检查重点注意以下方面：
1.病史和一般资料包括：①年龄、性别;②接触史、服药史、手术史、家族史和既往病史等;③起病情况、演变过程、患病期限。
2.排便情况
(1)排便规律：注意排便次数、发生时间、诱发因素。如每天排便十多次甚至数十次，量大和水样的粪便常为分泌性腹泻;排便频，但量小甚至只排脓血，常提示结肠的炎症或肿瘤。
半夜或清早为便意扰醒者多属器质性疾病，而肠道易激综合征多在起床排便之后，于早餐后又排便1～2次。腹泻与便秘交替常见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变者，亦见于结肠憩室炎、结肠癌。
禁食可止泻的常见于渗透性腹泻，如进食麦类食物加重者见于乳糜泻，进食牛乳发生者可能为乳糖不耐受症。进某些食物诱发者见于变态反应性腹泻。禁食后腹泻仍剧，见于分泌性腹泻。
(2)粪便的量和性质：粪便量以分泌性腹泻量最大，每天达数升至十数升，小肠炎症和渗透性腹泻次之，结肠炎症量最少，每次甚至只排小量脓血而不含粪质。
粪便性质的改变如分泌性腹泻水样、几乎如清水。小肠病变为稀烂液体粪。吸收不良综合征时，酸臭糊状便见于糖吸收不良、有油滴糊状便见于脂肪吸收不
良、恶臭大便见于蛋白质吸收不良。结肠病变粪便常是糊状甚至成形，炎症时粪便常带脓血而肿瘤可有血便，肠易惹综合征时可有大量粘液。
3.腹痛和腹块腹痛轻微或缺如常见于分泌性腹泻;腹痛突出的以炎症性腹泻多见。小肠病变的疼痛和压痛位于脐周或右下腹(回肠病变);左下腹痛多见于结肠病变，直肠受累则多有里急后重。
腹块常是肿瘤或炎症性病变，其部位和性质可提示受累肠段和病变性质。肛门指检应列为常规，在粪便带血时特别重要，约50%结肠癌发生在直肠可被指检发现。
4.其他伴随的腹部及全身症状、体征肝脾肿大、肛周脓肿和瘘管，发热、贫血、消瘦，与腹泻有关的一些肠外表现如关节炎、皮疹等，对鉴别诊断大有帮助。此外，不要忽略非腹部疾患所引起的腹泻，并注意作相应检查。
(二)实验室检查
1.血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病、尿毒症等，以及了解水电解质和酸碱平衡情况。
2.粪便检查
(1)粪便常规检查：医师宜亲自观察患者所排的新鲜粪便，肉眼检查其量及性状已如前述。粪便常规检查包括显微镜检查红白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴，隐血试验。
(2)粪便培养：可发现致病菌，对感染性腹泻诊断尤为重要。
值得指出的是，慢性腹泻的病原体有时不易找到，如有怀疑，应作多次检查。如能视情况采取进一步检测手段，如血吸虫卵孵化、阿米巴的血清学检查、肠道厌氧菌培养、真菌培养等，可望有更多“未明原因”腹泻得到病原学的确诊。
(三)X线检查
X线钡餐或(和)钡剂灌肠造影，可观察全胃肠道的功能状态、有无器质性病变。对于克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤、某些引起吸收不良综
合征的小肠病变的诊断很有帮助。对小肠病变，X线钡餐检查对早期病例的诊断阳性率虽然不高，但目前仍然是小肠疾患确诊的一种最重要手段。对回盲部及结肠病
变，钡剂灌肠造影可与肠镜检查互相补充。
(四)结肠镜检查
当怀疑病变在结肠或要排除结肠疾患者可用结肠镜检查，通过直接观察结肠粘膜结合活检以助诊断。检查时宜尽量进入回肠末段，这对炎症性肠病和肠结核诊断颇有价值。怀疑病变在小肠可作小肠镜检查。
(五)特殊检查
1.吸收功能检查 各种不同的吸收功能检查用于吸收不良综合征的不同疾病的诊断。
2.小肠粘膜活检对吸收不良综合征的某些疾病有诊断价值。
3.血浆激素和介质测定对分泌性腹泻的诊断有重要参考价值或确诊价值。包括：血管活性肠肽(VIP瘤)、胃泌素(胃泌素瘤)、降钙素(甲状腺髓样瘤)、5-羟色胺(类癌)。此外，血甲状腺素测定对甲状腺功能亢进引起的腹泻有诊断价值，尿五羟吲哚乙酸对类癌有诊断参考价值。
4.B超和CT可了解肝、胆、胰等内脏病变。
5.ERCP疑为胆道或胰腺疾病引起的腹泻，必要时可作ERCP检查，也可作MRCP检查。
慢性腹泻的病因相当广泛，其诊断与鉴别诊断在临床上常以排便情况和粪便检查作为起点，推测腹泻发生的机制分类及腹泻来源于小肠还是大肠，然后按步骤、有重点地进行检查，最终找出病因。
三、治疗原则
腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。在腹泻的疾病过程未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。兹将对症治疗介绍如下：
1.对症处理因腹泻而引起的水、电解质和酸碱平衡失调及营养不良予相应处理。
2.止泻药应切记，腹泻主要应针对病因进行治疗，盲目给予止泻药非但无效，反而会影响腹泻对机体保护的一面(如感染性腹泻)，甚至引起严重并发症
(如重度溃疡性结肠炎时可致中毒性巨结肠)。但由于过度频繁的排便会令患者感到难以忍受的不适，严重腹泻可导致水电解酸碱平衡失调，短期内使用止泻药作为
辅助治疗有时是必需的。对于功能性腹泻合理使用止泻药则是治疗中的一个重要环节。
3.抗胆碱药伴痉挛性腹痛者用，必要时可合用镇静药。
