健康科普
老年人骨折术后，最可怕的就是它！
大雪过后，在各大医院的骨科，住了相当比例的老年朋友，他们都是摔伤导致髋部骨折而进行手术的。摔伤了髋部可怕的是手术吗？不！可怕的是术后康复吗？不！可怕的是老年人术后谵妄状态！所以今天我科医师栾星仪就来说说什么是谵妄状态？！如何预防呢？
摔伤髋部，是老年朋友常见的意外伤，常常是由于路滑、地面不平整、腿脚不灵便导致不慎摔倒，“大胯”着地，从而导致髋部骨折。现代医学对于髋部骨折，已经有了很成熟的外科手术技术，骨折后一般都会进行髋部手术，做完手术，这个“原发病”在某种意义上讲“治愈”了，然而，骨折被治愈了，功能尚未恢复，日常生活还无法自理，那么，“万里长征”第一步由此开始。
当今由于大家康复观念的增强，很多这样的患者在术后往往会转至我们康复科进行后续的治疗。转过来时，家属反映，“做了一个手术，怎么变了一个人似的，原来性格不这样啊”。是啊，怎么变了一个人？很多患者在术后出现了言语混乱、睡眠颠倒、精神亢奋或萎靡，或者激动、不安或高度警惕等症状，有时有异常行为，比如我们常见的“循衣摸床、撮空理线”，并伴有低营养状态、内环境紊乱，甚至感染等，在家属看来，患者就像“变了一个人”。我们把这种状态统称为“谵妄状态”。
现代研究表明，手术应激、感染、疼痛、神经递质改变、大脑功能改变都会导致术后谵妄的发生，而且老年人本身具有高龄、营养状态差、脑萎缩或卒中史的独立危险因素。
诚然，我们应当从源头上着手。老年朋友们应当重视预防跌倒，有一种说法是“髋部骨折是老年人最后一次骨折”，什么意思？也就是说，老年朋友一旦发生髋部骨折，危害的不仅仅是骨折本身这么简单，随之而来的手术、长期卧床，以及由此带来的并发症，对老年人来说都是很大的打击。所以，首先应重视骨质疏松的预防，平时注意晒太阳、饮食调整、作息规律。
如果不幸已经发生了骨折，那么从医疗角度讲，我们会采取骨科、康复科、老年科、营养科以及相关内科进行联合评估及诊治的策略。术前注意营养支持、调整内环境、精神心理支持等，术后密切观察患者病情变化，保证充足睡眠，加强护理。尤其在围手术期开展康复是十分重要的，通过进行髋周肌力训练、改善心肺功能以及增强体力耐力，术前可以储备能量、增强信心，术后则可帮助患者尽早离床，从而使得患者整体机能尽快恢复，从而降低术后谵妄的发生率。
