糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症.是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足所造成的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。酮症酸中毒按其程度可分为轻度，中度及重度3种情况，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒或轻度酸中毒，中度酸中毒者可列为中度，重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。1型糖尿病常常会自发酮症酸中毒，2型在一定诱因下可出现，如感染或胰岛素治疗中断,饮食不当,创伤,手术，应激等。

　　糖尿病酮症酸中毒是临床急症，应前往医院诊治。主要表现为血糖过于增高，并伴多尿、烦渴、多饮和乏力、食欲减退,恶心、呕吐、头疼、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，血、尿酮体阳性，血气分析检查提示酸中毒。

　　DKA的治疗原则是快速扩容、纠正高血糖症和高血酮症、治疗期间防止电解质紊乱如低钾血症、诊治DKA的诱因，如感染等，适当补充碳酸氢钠(PH小于7.1时)。DKA常合并脱水，甚至休克，此为致死性，故在糖尿病酮症酸中毒的救治中，液体治疗很关键，且补液后胰岛素才能发挥正常的生理效应，可见液体治疗的重要性。本章节主要讲析糖尿病酮症酸中毒时的液体治疗。

　　起初应快速扩容，对于循环衰竭且无心力衰竭的患者可快速滴注0.9%氯化钠溶液(如1L/30min)，如休克严重的患者可补给胶体液如人血白蛋白、人工胶体等，血压稳定，尿量充足后，可减至每小时1L，开始4 h输液量占总失水量的1/3,以便快速补充血容量,改善周围循环，以后补液量逐渐减慢，根据血压、心率、每小时尿量、组织氧代谢、末梢循环情况决定输液速度。补液量须视失水程度而定，一般按病人的失水量相当其体重的10%估计。若失水量过大，超过原来体重10%以上，应于2 d～3 d内补足，过慢会导致循环恶化，过快有脑水肿、肺水肿风险，一般而言，第一天的总量约为4000~6000 ml，严重脱水者日输液量可达到6000~8000 ml，以后逐渐减少.当血糖下降至13.9 mmo/L时，液体可调整为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素计算)。

　　最后，要强调的是糖尿病酮症酸中毒是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病病人对DKA具有高度警觉性,并在专科大夫的指导下,合理应用糖尿病的五大疗法——听取宣教，合理饮食，适当运动，规律用药，及时监测。同时避免各种DKA的诱因发生如：感染,应激等因素,坚持自我保健,定时检测血糖,尿糖和尿酮体。