疾病简介

　　动静脉内瘘的血栓形成分为两种情况，一为急性血栓形成，二是慢性血栓形成。　　急性血栓形成最常见的原因为透析时脱水过多或脱水速率过快，超过机体对血压的自我调节能力，出现低血压，外周血管血容量下降，外周血管收缩，以保证重要脏器的血供。但由此可能会导致内瘘处血流减低，流速缓慢，导致急性血栓形成。表现为内瘘震颤消失，听诊局部无血管杂音，局部可有疼痛，如果血栓形成距离吻合口较远，内瘘口部位可能会有动脉样的搏动。部分患者动静脉内瘘急性血栓形成与局部受…

　　动静脉内瘘的血栓形成分为两种情况，一为急性血栓形成，二是慢性血栓形成。

　　急性血栓形成最常见的原因为透析时脱水过多或脱水速率过快，超过机体对血压的自我调节能力，出现低血压，外周血管血容量下降，外周血管收缩，以保证重要脏器的血供。但由此可能会导致内瘘处血流减低，流速缓慢，导致急性血栓形成。表现为内瘘震颤消失，听诊局部无血管杂音，局部可有疼痛，如果血栓形成距离吻合口较远，内瘘口部位可能会有动脉样的搏动。部分患者动静脉内瘘急性血栓形成与局部受压有关，如夜间不慎将胳膊枕于头下，内瘘局部受压时间过长，或者内瘘静脉周围局部血肿压迫，均可致内瘘的急性血栓形成。

　　内瘘的慢性血栓形成多见于透析时的穿刺部位，或者内瘘血管的瘤样扩张内壁上。慢性血栓形成多无明显早期症状，但通过超声、血管CT或内瘘造影发现。初期的内瘘慢性血栓形成一般不会影响透析泵控血流，但随着血栓的广泛形成或血栓体积的增大，或者由于透析时穿刺部位的选择欠佳，可能会出现透析泵控血流量不能满足透析的治疗需要。往往一些轻微的外因如低血压或压迫时间稍长，就会出现在慢性血栓基础上的急性血栓形成而致内瘘闭塞。

　　内瘘血栓形成的处理针对急性和慢性有所不同。急性血栓形成时可以采用手法按摩、尿激酶局部输注、球囊取栓、介入局部尿激酶输注后抽吸血栓或介入球囊扩张治疗等手段，或者根据血栓形成的部位采用内瘘重建、移植物血管搭桥等方式重新恢复内瘘畅通。笔者根据本单位的经验认为，急性血栓形成在6小时内通过手法按摩再通的比例较高，但该治疗方式也存在相应并发症的可能。24小时内可以采用以上所列的其他处理方法，但随着时间的延长，治疗失败的几率也越大。因此，内瘘急性血栓形成的处理是一件“赶时间”的事儿。当然，急性血栓形成最基本的一条是解除急性血栓形成的诱因，其他的治疗应在此基础上开展。

　　慢性血栓形成重在预防，当发生内瘘慢性血栓时应避免在血栓周围静脉穿刺，定期超声监测血栓部位和大小，口服阿司匹林可能有助于避免血栓的继续增大。目前认为，内瘘的球囊介入治疗对于慢性血栓形成效果不佳。

　　动静脉内瘘的血栓形成分为两种情况，一为急性血栓形成，二是慢性血栓形成。　　急性血栓形成最常见的原因为透析时脱水过多或脱水速率过快，超过机体对血压的自我调节能力，出现低血压，外周血管血容量下降，外周血管收缩，以保证重要脏器的血供。但由此可能会导致内瘘处血流减低，流速缓慢，导致急性血栓形成。表现为内瘘震颤消失，听诊局部无血管杂音，局部可有疼痛，如果血栓形成距离吻合口较远，内瘘口部位可能会有动脉样的搏动。部分患者动静脉内瘘急性血栓形成与局部受…