门诊小故事

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小张姑娘手腕背部长了个肿块，摸着硬硬的，平时手腕不动的时候不太疼，活动时就疼痛的明显了，尤其是用电脑打键盘或用鼠标的时候太难受了。骨科医生诊断为“腱鞘囊肿”，并告知可以压破，效果不好的话就要做手术了。因为压破时不打麻药，而且更加恐惧手术，小张姑娘心中很紧张，就来到康复科就诊，想问问我们有没有什么痛苦小一些，疗效又比较可靠的方法呢？有很多患者都有小张的顾虑有什么更好的治疗方法吗？今天就请我科副主任医师刘波告诉大家吧！

腱鞘囊肿是怎么回事？

腱鞘囊肿是发生于四肢关节附近的软组织良性肿块，尤以手腕部、足踝部最常见，多发于腕关节背部、踝关节前方、足背部、指间关节附近和膝部周围，发病年龄不定，任何阶段均可发病，但多发生于20-40岁，女性多见于男性。目前病因不是很清楚，可能与慢性外伤有关，也可以是受伤，过分劳损，骨关节炎、一些系统免疫疾病甚至是感染所致。需要长期重复活动某一关节的职业，如打字员、搬运工、IT 行业从业人员易发此病。

手腕部腱鞘囊肿患者就诊时可见突出于皮肤的软组织包块，可触及波动感，部分可随腱鞘活动而滑动，严重时局部活动受限，有压痛。前面小张姑娘的囊肿就不是很大，但是愈小愈感坚硬，大小可随关节活动而有变化。

腱鞘囊肿如何治疗

腱鞘囊肿临床治疗的根本目的是破坏囊壁结构，抑制囊液分泌及抗炎镇痛等。目前治疗主要包括传统保守疗法，穿刺抽吸药物封闭疗法以及外科手术切除等，各种治疗方法均有其独特治疗价值。

传统保守疗法就是前面骨科医生采取的挤破囊肿的方法。包括外力击破（如用硬壳书锤击囊肿），或用手指压破，不管用哪种方法弄破后，只要囊肿内的胶样粘液流出，囊肿就可以消失，但较容易复发。所以有研究表明保守治疗不能彻底消除退化组织结构及囊肿壁本身，临床复发率高，治愈率低，疗效不彻底，因此并不主张挤破囊肿。

但是保守治疗对于新发的、直径较小的且不影响患者正常生活的轻微表浅腱鞘囊肿，因治疗方便，创伤小，并发症少，所以骨科医生首先推荐。

有报道称腱鞘囊肿抽吸治疗也会有一半以上大约在1年内复发，而接受手术治疗也会有10%左右复发。

我们的治疗方法是什么?

采用贺普仁教授的火针治疗方法，绝对比挤破囊肿温柔许多。唐代孙思邈《备急千金要方》应用火针治疗外科的疮疡疖肿，曰：“外疖痈肿，针惟令极热”。其在古代称为燔针，是中医特色疗法之一。当代火针是用一种耐高温的材料制成，经加热烧红刺入患处，以祛除疾病。我们采用慢针法，即火针刺入囊肿部位后，留针1～2分钟，然后再出针，此针法具有更强的祛腐排脓，化瘀散结之功。

如果患者对火针依然恐惧，那我们采用张文勇老师的调衡针灸，用毫针直刺囊肿中心，刺到底部再向上拔起，使针尖停留至囊肿中部，然后逆时针捻转半圈，张老师称作逆转乾坤，再弹击针柄，称为震法，留针30分钟，每5-10分钟震一次，每次15下，一般治疗3到5次囊肿就消失了。

腱鞘囊肿需要注意什么？

最后我们建议小张姑娘，避免高强度工作，如果长时间工作后手腕感觉到酸痛，可以适当做一些比较温和的手部运动来缓解，比如说旋转手腕，或者可以通过按摩的方式缓解。同时注意保暖，在疲劳的时候可以用热水进行冲洗，保证局部的血液畅通。