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国际抗利尿不适当综合征（SIAD）诊治 指南和共识对比分析
国际抗利尿不适当综合征（SIAD）诊治
指南和共识对比分析
抗利尿不适当综合征：又称Schwartz-Batter综合征，是由于ADH过量分泌或ADH受体基因活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低血钠，尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。
q 低钠血症（血浆钠浓度＜135mmol/L）是住院患者最常见的水电解质代谢紊乱之一，所占比例高达2.5~6.2%。
虽然导致低钠血症的不同基础疾病本身往往造成许多严重的不良结局，但低钠血症本身也是住院患者病死率升高的一项独立危险因子。
低钠血症分类-根据血渗透压分类
血钠浓度 (mmol/L) |
血渗透压 (mOsm/kg H2O) | 低钠病因 | |
低渗 | ＜135 | Low(＜280) | SIAD、心衰、肝硬化 |
等渗 | ＜135 | Normal(280-295) | 血糖过高 假性低钠血症（高脂血症、 高蛋白血症） |
高渗 | ＜135 | High(＞295) | 糖尿病高渗状态 甘露醇使用过量 |
SIAD原发病因
q 恶性疾病：肺癌、胃肠道肿瘤等
q CNS疾病：颅脑创伤、脑炎、脓肿等
q 药 物：抑郁药、抗癫痫药、抗肿瘤药、镇痛药、降糖药、非甾体抗炎药等
q 其 他：不明原因SIAD
SIAD治疗
治疗原则：在改善低血钠状态的同时治疗基础疾病,分为急性低钠血症，慢性低钠血症
急性低钠血症：指在48小时内发生的低钠，血清钠≤120mmol/L，多伴有明显的神经系统症状，易并发较严重的神经系统并发症。
急性低钠血症的治疗方法：3%的高渗生理盐水大剂量口服或静脉滴注
血钠上升速度每小时不超过1mmol/l，24小时不超过12mmol/l。
慢性低钠-限水治疗：两指南均推荐为治疗SIAD的一线方法
美国共识建议：
q 对所有液体均应限制摄入，而非单纯限水；
q 每日液体摄入量≤500ml，且应低于24h尿量；
q 在无禁忌的情况下，不限制钠盐、蛋白质摄入。
下述患者限水治疗不佳者考虑联合药物治疗，抗利尿激素受体拮抗剂-普坦类
q 尿渗透压高（＞500mOsm/kg H2O）；
q 尿Na++K+＞血Na+；
q 24h尿量＜1500ml；
q 每日限水量≤1L，而24-48h内血Na+上升仍＜2mmol/l者。
q 尽量不与其他纠正低钠的药物治疗方案联合使用；
q 起始治疗的24-48h，需要密切监测血钠水平（6-8h/次）；
q 对于渴感减退患者，要保证一定量的液体摄入，避免血钠上升过快，引起中枢神经系统并发症；
q 当患者病情恶化、摄水困难时，应立即停用药物，并增加血钠监测频率；
q 严重低钠血症者应给予3%高渗生理盐水治疗，此类患者应用普坦类药物证据不足。
总 结
q SIADH是住院低钠血症患者的较常见原因，以稀释性低血钠，
尿钠和尿渗透压升高为主要表现。
q 为排他性诊断，ADH水平不作为诊断依据。
q 该综合征原发病因多样，主要可分为恶性疾病、肺部疾病、
中枢神经系统疾病、药物及其他五类。
q 治疗方面包括病因治疗和对症治疗。国际指南推荐限水治疗
为一线治疗措施，Vaptans药物疗效确切，应用前景诱人，
此外，还可根据患者状况选择尿素、利尿剂等治疗措施。
