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常见问题

如何读懂普通门(急)诊实时结算收据票据?

来源: 医疗保险办公室    

发布时间:2021-07-21 浏览次数:

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  为了让参保人员了解结算收费票据有关医疗保险标识、年度门诊大额支付、超封顶金额等内容,下面针对收费票据上出现的各项内容一一作了解释。

  实时结算收费票据本次门诊诊疗费、材料费和医药费等收费项目的报销等级分为三类:

  (1)无自付:指医保基金按比例全额报销的费用。

  (2)有自付:指个人先行负担一部分费用,剩余部分医保基金按比例报销的费用。

  (3)全自付:指完全自费的部分,医保不予报销的费用。

  收费票据解释一:

  (1)医保统筹基金支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。

  (2)其他支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充[原公疗]等基金或资金支付的金额。

  (3)门诊大额支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由医保大额基金支付的金额。

  (4)退休补充支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由退休补充基金支付的金额。

  (5)残军补助支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由残军补助资金支付的金额。

  (6)单位补充[原公疗]:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由单位补充[原公疗]基金支付的金额。

  

  收费票据解释二:

  (1)个人账户支付:按政策规定用个人账户支付参保人的医疗费用。

  (2)个人现金支付:个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。

  (3)个人自付:患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额;开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。个人自付=自付一+自付二。该项为个人所得税大病医疗专项附加扣除信息项。

  (4)个人自费:患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

  (5)自付一:医保范围内按比例计算个人应负担的金额,其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

  (6)起付金额:指本次就医所发生的医疗费用中起付线以下的医保范围内金额。

  (7)超封顶金额:指本次就医所发生的医疗费用中年度封顶线以上的医保范围内金额。

  (8)自付二:指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料,其中需个人先行负担的部分。

  收费票据解释三:

  (1)医保范围内:指本次就医所发生的医疗费用中能够纳入医保支付范围的费用总额。

  (2)年度医保范围内:指截止本次费用结算,本年度内医保范围内的累计金额。

  (3)年度门诊大额支付:指截止本次费用结算,本年度内医疗保险基金为参保人门诊已报销的累计总额。

  

  金额合计=其他支付+个人自付+个人自费=其他支付+个人账户支付+个人现金支付


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