胃炎(gastritis)是指各种病因引起的胃粘膜炎症。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，但临床习惯上仍将胃病归入胃炎中。按发病急缓和病程的长短分为急性和慢性两大类。
一、流行病学
目前国内外尚缺乏有关急性胃炎的流行病学调查。而慢性胃炎因为幽门螺杆菌(Hp)感染为慢性非萎缩性胃炎的主要病因。大致上说来，慢性非萎缩性胃炎发病
率与Hp感染情况相平衡，慢性非萎缩性胃炎流行情况因不同国家、不同地区Hp感染情况而异。一般Hp感染率发展中国家高于发达国家，感染率随着年龄增加而
升高。我国属Hp高感染率国家，估计人群中Hp感染率为40%-70%。慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎，在我国是一种常见病、多发病，在慢性胃炎中
占10%-20%。
二、病因
(一)急性胃炎的病因众多，大致有外源性和内源两大类，包括急性应激、化学性损伤(如药物、乙醇、胆汁、胰液)和急性细菌感染等。
1.外源性因素
1)药物
各种非甾体类抗炎药(NSAID)，包括阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康和多种含有该类成分复方药物。另外常见的有糖皮质激素和某些抗生素及氯化钾等均可导致胃黏膜损伤。
2)乙醇 主要是大量酗酒可导致急性胃黏膜为糜烂甚至出血。
3)生物因素 沙门菌、噬盐菌和葡萄球菌等细菌或期毒素科室胃黏膜充血水肿和糜烂。Hp感染可引起急、慢性胃炎，致病机制类似。
4)其他
某些机械性损伤(包括胃内异物或胃柿石等)可损伤胃黏膜。放射疗法可致胃黏膜受损。偶尔见因吞服腐蚀性化学物质(强酸或强碱或来苏及氯化汞、砷、磷等)引起的腐蚀性胃炎。
2.内源性因素
1)应激因素 多种严重疾病如严重创伤、烧伤或大手术及颅脑病变和重要脏器功能衰竭等可导致胃黏膜缺血而损伤。通常成为应激性胃炎(stress-induced
gastritis),如果系脑血管病变、头颅部外伤和脑手术后引起的胃、十二指肠急性溃疡谓之cushing溃疡，而大面积烧灼所致溃疡成为
Curling溃疡。
2)局部血供缺乏 主要是腹腔动脉栓塞治疗后少数因动脉硬化致胃动脉的血栓形成或栓塞引起血供不足。另外，还可见于肝硬化门静脉高压并发上消化道出血者。
3)急性蜂窝织炎或化脓性胃炎 甚少见。
(二)慢性非萎缩性胃炎的常见病因
1.Hp感染 Hp感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因，二者的关系符合Koch提出的确定病原体为感染性疾病病因的四项基本要求(Koch's
postulates)，即该病病原体存在于该病的患者中，病原体的分布与体内病变分布一致，清除病原体后疾病可好转，在动物模型中该病原体可诱发与人相
似的疾病。亚纽表明，80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，5%~20%的Hp阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性;Hp相关胃炎
者，Hp胃内分布与炎症分布一致;根除Hp可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，但淋巴细胞、浆细胞消退需要较长时间;志愿者和动物模型中已证实
Hp感染可引起胃炎。
Hp感染引起的慢性非萎缩性胃炎中胃窦为主的全胃炎患者胃酸分泌可增加，十二指肠溃疡发生的危险度较高;而胃体为全胃炎患者胃溃疡和胃癌发生的危险性增加。
2.胆汁和其他碱性肠液反流
幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可消弱胃黏膜屏障功能，是胃黏膜遭到消化液作用，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变。
3.其他外源因素 酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。这类因素均可各自或与Hp感染协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。
(三)慢性萎缩性胃炎的主要病因
1973年Strickland将慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，A型是胃体弥漫萎缩，导致胃酸分泌下降，影响维生素B12及内因子的吸收，因此常合并
恶性贫血，与自身免疫有关;B型在胃窦部，少数人可发展成胃癌，与幽门螺杆菌、化学损伤(胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、酗酒等)有关，我国80%以上的属于第二类。
三、分类分型
临床上一般将胃炎分为急性胃炎(acute gastritis )和慢性胃炎(chronic
gastritis)两大类。急性胃炎又分为急性糜烂出血性胃炎(acute erosive &hemrrhagic
gastritis)，急性幽门螺旋杆菌(helicobacter, H.pylori)胃炎和除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
2006年“中国慢性胃炎共识意见”采纳了国际上新悉尼系统 (Updated Sydney
System)将慢性胃炎分为非萎缩性(non-atrophic)、萎缩性(atrophic)和特殊类型(special
forms)胃炎三大类，萎缩性胃炎又分成多灶性和自身免疫性萎缩性胃炎。
四、临床表现
不同胃炎的临床表现会有所不同，常见的临床表现：
1.上腹痛
大多数胃炎患者有上腹痛。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。
2.腹胀
部分患者会感腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。
3.嗳气
有嗳气。表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。
4.反复出血
出血是在胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。
5.其他
食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。
6.体征
检查时有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。
五、辅助检查
1.胃镜检查
是诊断胃炎的主要方法。
2.病理检查
3.实验室检查
(1)胃液分析。
(2)胃蛋白酶原测定。
(3)血清胃泌素测定。
(4)免疫学检查。
六、治疗
1.一般治疗
戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。
2.药物治疗
(1)保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。
(2)调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药。
(3)抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。
(4)制酸剂常用的药物有碳酸氢钠、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶等。
(5)止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。
(6)其他对症治疗药可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。如有反酸现象也可用抑酸药如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁;有呕血便血者，甲氰米胍口服。
七、预防
1.保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。
2.烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3.慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
4.积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
5.过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
