--2020年全球缓和医疗最新概况

2020年11月6日，世界安宁缓和医疗联盟（Worldwide Hospice Palliative Care Alliance）发布了《全球缓和医疗地图集》（Global Altas of Palliative Care），该图集提供了有关全球缓和医疗状况的基本信息，以下是《全球缓和医疗地图集》 第二版的节选。

《全球缓和医疗地图》第二版使用了柳叶刀全球缓和医疗和疼痛缓解委员会2017年报告中的方法，极大地扩展了《全球缓和医疗地图》第一版中用于评估缓和医疗需求的概念，也改善了第一版地图中使用的评估方法。委员会报告和数据附录均详细说明了SHS（serious health-related suffering）方法。

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第二版地图集与第一版地图集在方法上的主要差异如下：

更新1：有缓和医疗需求的疾病从18种增加到20种

目前20种疾病包括：阿尔茨海默氏症和其他痴呆、动脉硬化、脑血管疾病、慢性缺血性心脏病、先天性畸形、恶性中枢神经系统疾病、出血热、HIV、炎症性中枢神经系统疾病、创伤、白血病、肝病、低体重儿早产出生创伤、肺部疾病、恶性肿瘤、营养不良、肌肉骨骼疾病、非缺血性心脏病、肾衰竭、结核病

更新2：增加了创伤（包括中毒和外部原因）病种，增加了6.4％缓和医疗需求

更新3：缓和医疗症状控制需求数量从仅1种增加到16种

缓和医疗症状控制需求中，疼痛症状被细化为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，同时还将焦虑/担忧、出血、精神错乱/谵妄、便秘、痴呆、情绪低落、腹泻、口干、疲劳、瘙痒、恶心/呕吐、呼吸困难、虚弱和伤口这13种症状视为患者对缓和医疗症状控制的需求。

更新4：第二版地图分别考虑了生存期小于1年的患者和生存期大于1年的患者对于缓和医疗的需求

第一版地图将生存期大于1年的患者对缓和医疗的需求等同于生存期小于1年的患者对缓和医疗的需求，故将缓和医疗的总需求粗略地估算为生存期小于1年患者对缓和医疗需求的二倍；柳叶刀的SHS方法则分别对生存期小于1年的患者（不久将死亡者）和生存期大于1年的患者对缓和医疗的需求（生命末期患者）进行了评估。第二版地图集同时考虑了2017年的这两种情况。

更新5：在16种症状中，计算在每种情况下每种症状的痛苦天数

计算方法是将患者出现这种症状的可能性乘该症状持续的平均时间（假设症状类型没有重叠，则将痛苦天数相加，也就是说，患者一天同时出现疼痛和恶心的症状，将被算作症状持续了两天）。

更新6：综合多权威研究机构的多种评估指标

第一版地图集仅用死亡率来评估缓和医疗的需求，第二版采用的SHS方法结合了卫生计量和评估研究所2017年全球疾病负担研究的死者数据和相关数据、联合国艾滋病规划署和国际癌症研究机构（IARC）等其他全球数据库非死者数据。

世界银行收入类别采用的是自世界银行2017-2018年收入分类，人口数据采用的是美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME） 2017年的人口估计。

缓和医疗需求的国家等级评估可以在世界安宁缓和医疗联盟（WHPCA）和国际临终关怀协会（IAHPC）网站上的资源部分找到。

翻译|李哲祺 刘鸿妍

编辑|罗弋翔

审核|马为民

排版|郭子菡