健康科普
重视“牵手癌”的病理诊断
8月14日，我们邀请了著名消化病理学家、朝阳医院病理科主任金木兰教授来威尼斯进行了《胃肠病理与临床》讲座，病理科、消化科及普外科医师听取了金教授的讲课。金教授从活检到手术病理规范化取材、从常规诊断到第五版《WHO消化系统肿瘤分类》、从临床到病理结合，深入浅出、生动有趣的授课，使我们受益匪浅，其中有关“牵手癌”的内容引起了我的兴趣和关注。
“牵手癌”貌似浪漫实则凶险。“牵手癌”是一个形态学诊断和命名，最早是以“爬行癌（crawling-type adenocarcinoma）”在英文文献中报道的，其命名是基于它的镜下特点：低异型性的细胞和明显的结构异常——上皮增殖带腺管为不规则形状，形成不规则分支、相互融合，宛如手拉手，故名“牵手癌”。
因“牵手癌”细胞低异型性，病理医生必须提高警惕，严防漏诊！由于胃镜活检标本体积很小，早期胃癌的诊断是难点。不规则融合的腺体是重要线索，被形容成“WHYX”字母；腺管密度低，腺体基底膜不连续、不圆滑；以腺颈部水平为中心扩展，与表面上皮相延续，肿瘤的界限难以确定；p53和Ki-67无诊断意义。
牵手癌又常伴发低分化腺癌或印戒细胞癌，当活检仅取到牵手癌成分而没有取到低分化腺癌或印戒细胞癌成分时，对牵手癌的准确辨认诊断就尤为重要。牵手癌内镜下边界往往不明显，
病理医生在认识了牵手癌形态特征的同时，需要注意：一是切勿把根本不是牵手癌的病例过诊断，导致过度的治疗；二是不要低诊断，即将牵手癌低诊为炎症刺激导致的改变或轻-中度不典型，使病人错过治疗时机、导致不良的预后。牢记需要通过与正常组织学结构的对比来分析诊断。
通过对牵手癌这个以形态学特点命名肿瘤的学习，拓宽了我们对早期胃癌病理结构异型的认识和理解，使我们向精准诊断更迈进一步。
