平时的工作中，很多伴随吞咽障碍的脑血管病人，除了被动地接受治疗师的治疗以外，完全不知道到底什么才算吞咽障碍？对于吞咽障碍的原因也不甚清楚，至于如何锻炼更是不得而知。

面对这种情况，我科言语治疗师王燕特别想和大家分享一下自己的经验。今天，就请她和大家一起聊聊——

吞咽那些事儿

1吞咽障碍的定义

正常吞咽过程分为口腔准备期及口腔期、咽期、食管期。

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。

2吞咽障碍的原因

口咽、神经、颈椎、食管等很多系统的疾病都可以引起吞咽障碍，其中以脑卒中引起的吞咽障碍最为常见。

因神经系统障碍而造成的吞咽障碍包括：脑卒中、帕金森病、脑血管肿瘤、脑血管病、重症肌无力及其他神经肌肉或上消化道结构上的损伤。

3吞咽障碍的症状

吞咽障碍的症状比较复杂，主要有以下表现：

1、进食或饮水后咳嗽 进食过程中或进食后呛咳，特别是饮水后呛咳更明显，因为脑卒中后，感觉功能减退，吞咽反射消失或减弱，加之水或流体对咽部刺激较轻，进入咽部速度比固体和半流质食物快，易引起呛咳。

2、食物残留口腔  由于口控制能力和食物咀嚼能力减弱，舌肌和软腭肌肉无力，食物会残留在口腔前部和两侧，另外吞咽反射消失或延迟，口部和咽部残留食物，在吞咽前、中、后，被误咽入气管。

3、流涎，口部肌肉控制减弱，不能缩唇，舌肌运动减弱，不能适时吞咽口水。

4、吸入性肺炎 由于吞咽障碍食物或水通过气管进入肺导致患者咳嗽、咳痰、发热以致造成吸入性肺炎。

5、食物从口或鼻腔喷出 由于环咽肌功能失迟缓，食物进入咽部时部分或完全不能进入食管至患者进食后又吐出甚至从鼻腔喷出。通常咳出大量黏性分泌物。

4吞咽障碍的评价

（1）、洼田饮水试验

患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水时间，一般可分为下列5种情况:

1. 一饮而尽，无呛咳

2. 两次以上喝完，无呛咳

3. 一饮而尽，有呛咳

4. 两次以上喝完，有呛咳

5. 呛咳多次，不能将水喝完

（2）、唾液反复吞咽试验（RSST）

空吞咽，在喉结处触诊，确认喉头向上运动。测定30秒内吞咽次数。

1.30秒内3次以上：无异常

2.30秒内2次以下：存在问题

（3）、吞咽障碍筛查（CED）

5吞咽障碍的治疗

（一）间接训练

间接训练不使用食物，安全性好。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。

1. 口唇闭锁训练 当患者主动闭拢口唇后，可让患者唇间夹一压舌板，患者紧闭口唇对抗，不要使其脱出。其他训练包括眦牙、噘嘴、微笑、鼓腮。

2. 下颌训练 张闭口及下颌向两侧运动训练，亦可用牙胶进行咀嚼训练。

3. 舌部运动训练 用吸舌器吸住舌尖进行牵拉训练；舌在口内牙齿外环绕由左及右、由上及下；舌舔左右腮；弹响；舌伸出牙齿外舔上下嘴唇及左右嘴角。

4. 冷刺激 将冰冻棉棒轻刺激两颊及软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者吞咽。

5. 声带内收训练 深吸气，两手按桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5分钟。

（二）直接训练

1.体位 最好坐位，如不能躯干30度仰卧，头前屈，偏瘫侧肩垫起，辅助者位于健侧。

2.食物选择 先易后难，首选糊状食物。

3.一口量 先以小量试之（3-4ml），酌情增加，进食以小而薄勺子为宜。

4.调整速度 每餐进食控制30-45分钟

5.辅助吞咽 

（1）空吞咽及交互吞咽 进食后反复几次空吞咽，再进食

（2）交互吞咽 交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）

（3）侧方吞咽 吞咽时向左右做点头样动作

6患者及家属注意事项

1、  熟悉吞咽治疗项目及指导内容，及时与工作人员沟通

2、    进食尽量取坐位

3、    鼓励患者进食

4、    允许患者足够进食时间

5、    前一口食物吞咽完全再进食

6、    出现呛咳或窒息立刻停止进食

7、    一般进食后坐位休息20-30分钟

8、    进食时严禁与患者聊天，保持安静进食